Главный врач московской поликлиники уволен из-за смерти пациентки — Российская газета. Основные направления деятельности районной поликлиники
В центре Москвы, в отдельной квартире, умирала шестидесятилетняя женщина. Она не была нищей, одинокой, обездоленной. Напротив, обеспеченная, образованная женщина, ответственный сотрудник министерства.
За ней самоотверженно ухаживал муж. Во время тяжелой болезни она была под контролем районной поликлиники. К ней регулярно захаживала участковый терапевт, выписывала какие-то лекарства. Но женщине становилось все хуже, и через две недели ее не стало. Врачи объяснили мужу: ничего нельзя было сделать. Муж безропотно поверил, поблагодарил врачей за заботу и приступил к понятным хлопотам. История печальная, но вполне обычная: жизнь, как известно, диагноз со стопроцентным летальным исходом.
В свою очередь, галлюцинации и заблуждения являются симптомами, которые наиболее легко обнаруживаются, когда пациенты открыто сообщают о них. Внезапно казалось, что не нужно изучать целые учебники и монографии и иметь многолетний опыт, чтобы иметь возможность диагностировать шизофрению. Если пациент сообщает о своем опыте, психиатр должен только подвергать сомнению восемь симптомов. Для повседневной практики это было очень полезно, особенно в тех случаях, когда врачи не очень опытные. В качестве симптомов первой линии Курт Шнайдер определяет.
Все бы, наверное, так и закончилось, если бы не одно "но". В сентябре 2011 года Департамент здравоохранения Москвы завершил реформу управления в своем ведомстве. Еще недавно поликлиники подчинялись окружным управлениям здравоохранения, а стационары - непосредственно департаменту. Это означало, что между амбулаторным и стационарным звеньями существовал ведомственный барьер. Все, что происходило с пациентом на поликлиническом этапе, никак не касалось больниц. И наоборот: стоило ему оказаться в больнице, то, как правило, до выписки поликлинический врач не интересовался, что с ним происходит.
Звук мыслей - слыша голоса в виде диалогов. - слушание голоса прокомментировало действия пациента. - ощущение воздействия тела - принятие мыслей и других влияний на мысли. - распространение «передачи» мыслей - бредовое восприятие - все, что сделано и влияет на поле чувств, желаний и завещаний.
Большинство из этих явлений классифицируются как «сумасшедшие» по каждому лаику; они, как говорится, «психотические симптомы». Из ассоциативных и когнитивных расстройств, которые Блэйлер ставит на передний план, здесь ничего не включено. Стоит отметить, что все вышеупомянутые работы не являются объемными, но имеют чрезвычайно длительное влияние. Мы не ошибусь, если скажем, что это их диссоциация с теориями и их характер списка, что делает их привлекательными для их авторов. Шнайдер настаивает на том, что симптомы первого ранга относятся только к диагнозу, но не к теории шизофрении.
Теперь Департамент здравоохранения Москвы завершил реформу управления в своем ведомстве. Объединение больниц и поликлиник административного округа под единым началом поможет излечиться от укрывательства собственных недостатков, ложной корпоративной солидарности.
Руководство Департамента объявило едва ли не основной своей целью обеспечение преемственности между поликлиникой и стационаром. На месте окружных управлений здравоохранения созданы дирекции по обеспечению деятельности учреждений здравоохранений округа. Они призваны координировать работу больниц и поликлиник. Их руководители отвечают теперь не за отдельный этап лечения, а за пациента в целом, где бы он ни лечился. Руководителями дирекций назначены главные врачи крупных больниц, обладающие соответствующим опытом и в клинической, и в административной работе. При каждой дирекции организована комиссия по изучению летальных исходов, состоящая из ведущих специалистов окружных учреждений здравоохранения. Комиссия изучает каждый случай смерти в округе, независимо от того, где она произошла - дома, на улице или в больнице. Изучается каждая история болезни, каждая амбулаторная карта. Причем возраст пациента за болезнь не признается.
То, что он имел в виду с этой формулировкой, остается неясным - то же самое относится к авторам диагностических операционных систем. Все они стремятся к надежности диагноза - сегодня это называется надежностью, но, в конце концов, это не что иное, как попытка отрегулировать профессиональный жаргон. Является ли это регулирование основанным на патогенетических механизмах или имеет отношение к терапии, остается неясным.
В связи с этим, уместность упомянуть малоизвестный факт, что первоначально Курт Шнейдер готовит свой пост о симптомах первого ранга не психиатры, а также для общего и административного и медицинского исследователя принуждения упростить. Логика в том, что они гораздо легче признают отмечаемых пациентами бреда и галлюцинаций, чем установить существование мысли, расстройства настроения и явления влияния, которое требует большой клинический опыт.
По итогам разборов проводятся клинические и клинико-анатомические конференции с привлечением всех врачей округа. Выводы и рекомендации этих разборов ложатся на стол руководителя Департамента здравоохранения.
Присутствовала на одной из первых подобных конференций, проведенной в Северо-Западном административном округе столицы руководителем Департамента здравоохранения Москвы профессором Леонидом Печатниковым. Разбирался случай смерти той самой пациентки, о которой рассказано выше. Поначалу все шло, как обычно: выступила участковый терапевт, затем главный врач поликлиники; главный специалист округа рассказал о результатах патологоанатомического исследования. Рецензент, профессор профильной кафедры, проанализировала историю болезни пациентки и предложила провести очередную научно-практическую конференцию.
Как у нас есть варианты ограничения стигмы шизофрении? С целью определения различных видов деятельности, которые мы можем предпринять, чтобы ограничить остракизм понесенного людей, страдающих шизофрении, в повседневной жизни, полезно выделить четыре уровня этого процесса.
- Уровень содержания предрассудков.
- Уровень идентификации конкретного человека, которому направлена предвзятость.
- Уровень реалистической дискриминации в отношении больных.
- Уровень психологической интернализации предрассудков заинтересованным лицом.
Казалось, все и закончится, как всегда, дежурными фразами об устранении отдельных недостатков и дальнейшем совершенствовании профессиональных навыков. Но первые же слова руководителя департамента повергли аудиторию в шок. "Разобранный случай демонстрирует глубину нашего профессионального падения, - начал Леонид Печатников. - В течение трех недель еще молодая, цветущая женщина умирает в центре Москвы от острой пневмонии. А ей не только не делают рентгенографию легких, но даже не удосуживаются взять кровь из пальца".
Вторая и самая важная вещь для больного шага - идентифицировать его как стереотип - часто это происходит после того, как становится ясно, что с кем-то обращались психически. Главное в этом состоит в том, что его индивидуальность теряет значение и объясняется негативными чертами общественного предрассудков.
Эта статья не будет рассматривать вопрос о том, какие эффекты на пораженный, являются ли они поздно или не приходят к медицинской помощи для их проблем, а также с методами, которые могут предотвратить этот уровень стигматизации - например. Объяснение людям вокруг пациента о зловещих стереотипах.
Каждое слово - в данном случае не столько начальника, сколько опытного врача-клинициста - звучало как приговор участковому врачу, заведующему отделением, главному врачу поликлиники. И выводы не заставили себя ждать: главный врач поликлиники был освобожден от занимаемой должности прямо здесь же. Как говорится, в зале суда.
В аудитории стояла гробовая тишина. Конечно, главных врачей снимали и раньше. Но, во-первых, не так публично, а во-вторых, в основном за хозяйственные просчеты. Но чтобы так, при всех, и за профессиональные проколы его подчиненных - такого в московском здравоохранении не бывало.
И не остановится, и третий уровень, где дискриминация имеет место в душевнобольном законодательных или Друиттах официальных или полуофициальных правила, а также методы борьбы с этим явлением. Несомненно, многие правовые акты, которые служат дискриминации, обусловлены неправильными стереотипами среди людей, которые их создают. Для этого очень важны неправильные общественные отношения, поэтому мероприятия, направленные на третий уровень стигматизации, будут иметь большую выгоду.
Четвертый уровень состоит в усвоении стереотипа затрагиваемых лиц. Это особенно характерно для длительного пребывания в психиатрических учреждениях, для которых в значительной степени ответственен феномен «госпитализации». Сегодня подобные процессы наблюдаются и у хронических пациентов, которые проходят лечение амбулаторными пациентами. Под строгим смыслом термина стигматизация иногда понимается именно этот психологический процесс идентификации со стереотипом, который должен отличаться от реальной повседневной дискриминации.
А теперь будет только так, - подтвердил мне Леонид Михайлович. - И дело не в наказании невежд. В каждом враче должно проснуться чувство ответственности за больного. Каждый должен понимать, что ни одна его ошибка не останется незамеченной. И если раньше разбирались лишь случаи жалоб на действия врачей, то теперь мы сами выявляем дефекты нашей профессиональной деятельности и делаем соответствующие выводы.
Существуют методы против стигматизации, когда пациентам предлагается найти реалистичную и применимую самоидентификацию, а не принимать отрицательную роль для душевнобольных. В этом процессе принцип делегирования прав пациентов имеет центральное значение.
Давайте вернемся к первому уровню и общественному стереотипу о шизофрении. Для большинства наших пациентов эти утверждения недействительны, и никто не может согласиться с тем, что люди без медицинского образования имеют сходное отношение к больным шизофреником. У большинства больных с диагнозом шизофрения имеют хронические или прогрессирующее течение заболевания: раздвоение личности не более чем недоразумение: центральность галлюцинаций и бреда диагностики шизофрении на месте сегодня серьезно сомневаюсь, что мы обсудим ниже.
Районная поликлиника — это ключевое звено системы здравоохранения, которое занимает промежуточное положение между центральными органами и медицинскими учреждениями городов и сел. Районная поликлиника оказывает медицинские услуги населению, ведет учет документов и сотрудничает с другими медицинскими структурами.
Система здравоохранения Российской Федерации имеет разветвленную и достаточно развернутую структуру. Она состоит из множества подразделений, отделов, департаментов и т.д., и т.п. Начиная от Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации и заканчивая медицинским пунктом сельской школы, система здравоохранения призвана работать как единый слаженный механизм. При этом совершенно недопустимо, чтобы какое-то из звеньев выпадало из общего взаимодействия системы, поскольку это может привести к нарушению функциональности здравоохранения страны в целом. Особенно это касается порядка делегирования полномочий и распоряжений «сверху вниз» и порядка их исполнения.
Только существует возможность корректировать содержание общественного стереотипа о шизофрении, что является целью кампаний по устранению стигматизации, проводимой во многих странах сегодня. Прежде всего, нам необходимо рассмотреть вопрос о подходе к унаследованному отношению Кроплина к хроничности, который широко распространен даже среди врачей других специальностей за пределами психиатрии. Если это не так, это «шизофреноподобное расстройство». Помимо акцента на более длительный срок «истинной» шизофрении, эта классификация также фокусируется на широком спектре подтипов шизофрении и их различных предсказаниях.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что существующие общеизвестные проблемы российской медицины, вероятно, носят комплексный характер. При этом главным ключом к их разрешению выступает обнаружение «болевых точек» системы.
В рамках текущего повествования не стоит цель выявить основные проблемные узлы российской системы здравоохранения и предложить пути их устранения. В то же время, стремясь осветить тематику, имеющую прямое отношение к здравоохранению, не упомянуть о существовании этих самых проблемных узлов - было бы не совсем корректно.
Вывод состоит в том, что современные психиатрические диагностические системы не порабощают догму о хроничности и неизлечимости. Напротив, многие люди, но и врачи, разделяют негативный стереотип, как показало недавнее исследование в Австрии. В этом случае они могут помочь в разъяснении: кампании, направленные на устранение стигмы, могут распространять информацию об успехах объединения новых фармакотерапевтических социально-психиатрических методов. Их основной целью должно быть устранение мифа: «Один раз шизофреник, всегда шизофреник».
Ключевым звеном системы здравоохранения в нашей стране, безусловно, выступают больницы и поликлиники. Причем характерно, что некоторые медицинские учреждения благополучно и, вполне эффективно, сочетают в себе характеристики их обеих.
Центральным элементом по оказанию профессиональных медицинских услуг населению выступает поликлиника районного подчинения. Данное медицинское учреждение осуществляет лечебно-профилактические, оздоровительные, реабилитационные, диагностические и другие мероприятия и процедуры в адрес населения, проживающего в конкретном субъекте Российской Федерации. Районная поликлиника - это главное медицинское учреждение, которое венчает служебную иерархическую пирамиду медицинских учреждений и организаций района. Соответственно, возглавляется районная поликлиника главным врачом данного района (субъекта Федерации). На территории этого субъекта решения принимает главный врач, а подчиняется он только лишь вышестоящим, то есть федеральным, медицинским и государственным инстанциям.
Что делать с «разделением личности»? Он отсутствует в любом существующем определении шизофрении, но по-прежнему используется в повседневной жизни. Должны ли мы стремиться убрать из повседневного языка метафорический смысл слова «дихотомия», вызывает сомнение. Также трудно определить, целесообразно ли настаивать на новом названии шизофрении. Вопрос заслуживает обсуждения в широких дискуссиях, которые также учитывают ли все более широкое распространение термин «биполярное расстройство» в маниакально-депрессивном психозе принес выгоду в процессе удаления стигмы, потому что это настолько непонятно мирян, а также старый диагноз «маниакально-депрессивной болезни».
Суть деятельности районной поликлиники, как можно понять из контекста, сводится в основном к оказанию медицинской помощи гражданам. Помимо непосредственной работы с населением, районная поликлиника может выполнять функции повышения квалификации медицинских работников городских и сельских медицинских учреждений, а также вести исследовательскую работу. Одно из направлений деятельности районной поликлиники - учет и контроль деятельности городских и сельских поликлиник, подчиненных ей по статусу. На уровне субъектов в нашей стране ведется активная разработка планов мероприятий по улучшению состояния здоровья населения. Кроме того, выполняется работа по снижению уровня ежегодной заболеваемости и смертности.
За исключением случаев, когда технический термин неверно истолковывается, возможно, не удастся поговорить с кем-либо, кроме специалиста, тем самым исключая возможность его неправильного использования. А как насчет психотических симптомов - галлюцинаций и иллюзий, которые Блойер квалифицирует как «лишние», а Курт Шнайдер - штаб-квартиру по определению шизофрении?
Распространенность психотических симптомов в определении шизофрении сегодня все чаще подвергается критике. С одной стороны, потому что галлюцинации и бред «общий финал» в развитии различных психических расстройств, и тем самым обесценить любую болезнь конкретных причинно-следственное исследование, с другой стороны, так как описаны Блейлером когнитивный и аффективные симптомы отвечают очень больше об ограничениях повседневной деятельности по сравнению с психотическими симптомами и без их чтения нет успешного лечения и реабилитации шизофрении.
В большинстве случаев районная поликлиника, которая в медицине именуется также амбулаторией, включает в себя ряд профильных отделений и особые отделения стационара, где больные могут, в случае необходимости, находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях диспансеризации.
Поликлиника, а точнее - ее работники, осуществляют прием пациентов по установленному распорядку работы. Кроме того, . Причем медицинские справки, полученные человеком в районной поликлинике, обладают большей юридической силой, чем медицинские справки, выданные городскими и сельскими поликлиниками.
В связи с этим следует отметить, что используемое в настоящее время определение шизофрении, придает большое значение бреду и галлюцинациям встретить терапевтический эффект «старых» или «обычных» антипсихотические препараты, которые влияют в основном эти симптомы. В «новых» или «атипичных» нейролептических свойствах, помимо этих свойств, также высоко оценивается их влияние на когнитивные функции.
Постоянно возрастающий интерес к когнитивным расстройствам при шизофрении затрагивает различные области, такие как психиатрическая генетика, нейропсихиатрия, фармакотерапия, психотерапия и социальная психиатрия. Все шире предлагается, что шизофрения определяется как «расстройство обработки информации» и не рассматривается как «колебание» и «нестабильность», которые могут возникать или не возникать в зависимости от взаимодействия с внешней средой. В этом концептуальном направлении «капания и неспособность справиться со стрессом» стоит уделять больше внимания определениям шизофрении.
Медицинские справки типа «заключение ВКК» предполагают предварительное комплексное врачебное обследование пациента, оспорить которое возможно только на базе врачебного консилиума районной поликлиники. Следовательно, заключение ВКК пациент сможет оспаривать только в районной поликлинике.
Опротестование такого документа, как заключение ВКК, — это не единственная операция, являющаяся прерогативой районных поликлиник . Так называемая свободная форма медицинской справки, выданная в районной поликлинике, не может быть подвергнута сомнению со стороны иных инстанций. В то же время свободная форма медицинской справки из любого медицинского учреждения более низкого уровня при несогласии с ее подлинностью отправляется на подтверждение в районную поликлинику. Эти положения касаются, по большому счету, не только документа «свободная форма медицинской справки», а затрагивают практически всю медицинскую документацию городских и сельских поликлиник.
В настоящее время проблема концепции шизофрении претерпевает новые дебаты. При обсуждении этой концепции не только содержание этих определений - например, подсчет дней, в которые происходят заблуждения и галлюцинации, - но и способ построения диагноза. Идеи «расстройства обработки информации» и «концепция уязвимости и неудача стресса» показать качественно новое направление: интересно, больше нет симптомов и описательных нозологических единиц, которые служат особенно хорошо в дискриминации и стигматизации, а также патологические процессы и дисфункцию позади симптомы, с помощью которых можно идентифицировать ответственные этиологические факторы и патологические процессы.
Итак, районные поликлиники занимаются также еще и административными вопросами оформления документации. Кроме того, в сферу их деятельности входит также оказание консультативных услуг населению и медицинским работникам, а также медицинское просвещение граждан, распространение здорового образа жизни.
Таким образом, работа районной поликлиники сосредотачивается на оказании медицинской помощи людям. Помощь эта может быть прямой или косвенной, неотложной или пролонгированной, осуществляться на дому и в условиях поликлиники и т.д. Безусловно, на каждом из направлений своей деятельности районная поликлиника сталкивается с определенными проблемами, требующими для своего решения вмешательства высших властей либо активности со стороны подчиненных структур.