Жалоба в фонд обязательного медицинского страхования пример. Как правильно составить обращение в компанию омс с целью проведения экспертизы качества оказанных медицинских услуг


К сожалению, жалобы на неправомерные действия (а иногда и бездействие) медицинских работников сегодня не редкость. От равнодушия, грубости, и непрофессионализма врачей не застрахован никто. Поэтому крайне важно знать, как защитить свои права и добиться справедливости. В этой статье мы расскажем о том, как правильно составить и куда подать жалобу на медработников.

В каких случаях можно подать жалобу на врача?

Как показывает практика, чаще всего с жалобами на действия на медицинских работников обращаются в следующих случаях:

  • Некачественное оказание медицинских услуг;
  • Ненадлежащее оказание медицинской помощи;
  • Несоблюдение сроков оказания медицинских услуг;
  • Ненадлежащее информирование.

Как правильно составить жалобу на врача?

Жалоба составляется в произвольной форме. При написании рекомендуем не забывать об основных правилах составления официальных документов: ваше заявление должно быть написано разборчивым почерком (лучше - напечатано) на листах формата А4. Не допускается использование ненормативной лексики и угроз, также обратите внимание, что анонимные жалобы, как правило, не рассматриваются.

Для того, чтобы ваша претензия была принята к рассмотрению, необходимо, чтобы в ней присутствовали все необходимые атрибуты:

  • Наименование и адрес медицинской организации, на которую вы подаете жалобу;
  • Ваши данные (фамилия, имя, отчество, адрес, контактный номер телефона);
  • Обстоятельства дела (дата и причина вашего обращения в медицинкую организацию, ФИО врача, к которому вы обратились, противоправные действия совершенные врачом, иные обстоятельства указывающие на нарушение ваших прав и законных интересов) ;
  • Ваши требования к медицинской организации;
  • Дата и подпись;
  • С писок приложенных к претензии документов.

Куда обратиться с жалобой на врача?

В том случае, если вы столкнулись с некорректным поведением сотрудников районной поликлиники или «скорой помощи», обратиться с претензией вы можете, позвонив на «горячую линию» регионального департамента здравоохранения

При наличии полиса ОМС (а мы помним, что он должен быть у каждого гражданина РФ), вы можете написать жалобу на медицинскую организацию в вашу страховую компанию. На основании вашей жалобы должна быть проведена проверка. Если же в принятии жалобы и проведении проверки вам отказывает, вы вправе обратиться в территориальный фонд ОМС с жалобой на бездействие сотрудников страховой компании.

>>>

Также вы можете обратиться с претензией в Минздрав. Преимущество этого варианта состоит в том, что вы можете подать жалобу одним из удобных вам способов: лично, по почте, по телефону «горячей линии», либо оставив обращение на официальном сайте.

>>>

Если ситуация серьезная (действия медицинских работников привели к ухудшению здоровья или смерти пациента), то с жалобой стоит незамедлительно обратиться в Росздравнадзор. Подать претензию вы можете по электронной почте, заказным письмом, либо воспользоваться формой отправки на сайте Росздравнадзора. На основании вашего обращения должна быть проведена серьезная проверка.

>>>

В какой срок должна быть рассмотрена жалоба на врача?

В соответствии со ст. 31 Закона о Защите Прав Потребителей, ваша претензия должна быть рассмотрена в течение 10 дней.

Добрый день, Георгий

порядок проведения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС регулируется Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

п. 25 данного приказа установлено, что

25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качеств

В силу п. 52 Приказа медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, документацию.

Однако в Вашем случае, вы не являетесь застрахованным лицом (те. подаете жалобу не на оказание медицинской помощи себе) и по-видимому не имеете прижизненно оформленного согласия на представление интересов Вашего отца, те. формально получается, что страховая компания может отказать в проведении экспертизы или медицинское учреждение может не передать документацию (подобные прецеденты уже были рассмотрены судами) Но в принципе, попробовать этот вариант можно. каких-либо требований к жалобе приказом не устанавливается, изложите обстоятельства дела, наименование организации, сроки проведения лечения, данные полиса. Отдел писать не нужно, в страховой компании определят это сами. Копии документов в обязательном порядке не требуются (можно приложить копию

Вполне возможно более перспективным будет обращение в прокуратуру, поскольку в Законе о прокуратуре нет жестких ограничений кто и в каком случае можно обратиться с жалобой.

В части отказа выдать Вам историю болезни, коллег в предыдущем обращении Вам разъяснили верно. Статья 13 ФЗ «Об охране здоровья граждан» действительно защищает и посмертную тайну:

статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека , лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускаетсяразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

те. если не было прижизненного согласия Вашего отца на передачу Вам информации, отказ больницы будет обоснован

Куда жаловаться на врачей поликлиники или больницы? Такой вопрос может возникнуть у каждого. Это связано с тем, специфика деятельности врача подразумевает высокие морально-этические нормы, связана с большой ответственностью и соблюдением врачебной тайны. Это предъявляет высокие требования к работникам медицинской профессии. Для любого медика недопустимы хамство и грубость. Представители медицинской профессии занимаются не только лечением заболеваний, но и их профилактикой, пропагандой правильного питания и здорового образа жизни.

Врач в своих действиях всегда должен руководствуется интересами пациента, обязан помогать ему и направлять в процессе лечения. Если же он хамит и раздражается при общении с клиентом, ведет себя безответственно, устраняется от лечения пациента, нарушает неписанный Кодекс врача, то и возникает вопрос, куда обратиться с жалобой на такого доктора.

Возможные причины жалоб

  • разглашение врачебной тайны;
  • неоказание помощи;
  • медпомощь не в полном объеме;
  • ошибочный диагноз;
  • ошибка при лечении;
  • халатность;
  • отказ в приеме пациента;
  • грубость и хамство медработника;
  • навязывание платных услуг;
  • ухудшение состояния в результате лечения.

Куда жаловаться на врачей больницы

Кому и куда писать, если врач неправ и есть причины пожаловаться на него? Первым делом нужно обращаться к его непосредственному начальнику. Обычно — это заведующий поликлиникой (детской поликлиникой) или отделением больницы. Заведующие подчиняются главному врачу, который является руководителем всего медицинского учреждения.

Каждое медицинское учреждение обязано вывесить информационный стенд, на котором указаны ФИО руководителя, других ответственных лиц, и номера кабинетов в которых они осуществляют прием, дни и часы приема. Если информационный стенд отсутствует, можно пожаловаться в вышестоящие и надзорные органы на нарушение медицинским учреждением действующего законодательства.

Жалоба на врача поликлиники. Как составить жалобу?

Если нахамили, отказали в записи на прием, пытаются навязать платное лечение, нужно обращаться с устной претензией на действия врача к заведующей. Вполне возможно, этого будет достаточно, чтобы решить вашу проблему.

При подаче жалобы в устной форме следует спокойно и конструктивно высказать свои претензии. Стараться не повышать голос, не давать хода своим отрицательным эмоциям, контролировать себя. Ведь любой руководитель – тоже человек! Если спокойно объяснить ему в чем суть проблемы, он сможет взвешенно оценить ситуацию и принять решение. Если заведующий откажется помочь, нужно составить жалобу и идти на прием к главному врачу.

Подавать жалобу следует в спокойном и уважительном тоне. Не обвинять, а сообщать факты.

Обращение к главному врачу

Обратиться к главврачу можно с устной жалобой или с письменным заявлением, в котором нужно подробно описать возникшую ситуацию и причину конфликта.

Как написать жалобу на врача:
  • заявление нужно писать на чистом листе формата А4;
  • вверху, справа указываются должность и ФИО руководителя, полное название лечебного заведения, свои паспортные данные;
  • посередине листа пишется «Заявление», «Жалоба» или «Претензия»;
  • далее излагается суть дела.
Советы по оформлению жалобы:
  • обращение пишется в деловом и уважительном стиле;
  • исключается использование ненормативной лексики;
  • возникшая проблема описывается максимально подробно, но без эмоций;
  • обязательно указывается дата посещения врача, свои жалобы, его рекомендации, обстоятельства и причины развития конфликта, другие относящиеся к существу дела сведения.
Оформление жалобы на врачей поликлиники — образец

Главному врачу Приморской больницы

Пантелееву И.П.

Алексеенко В.И.

(адрес, телефон составившего жалобу лица)

Жалоба на врача

22 марта 2016 года в 10 ч. 30 мин., я Алексеенко Валентина Петровна, обратилась к врачу-невропатологу в кабинете NoХХ по талону No44. На приеме врач, Сидоров Агафон Сергеевич, разговаривал со мной грубо, хамил, в резкой форме заставил меня покинуть кабинет.

Согласно статье 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» пациент имеет право на гуманное и уважительное отношение медицинского работника, который обязан соблюдать этические и моральные нормы при проведении приема.

Считаю, что врач-невропатолог Сидоров А.С. грубо нарушил врачебные этические нормы и неписанный Кодекс врача, пренебрег моим правом на гуманное и уважительное отношение. Прошу разобраться в этой ситуации и письменно сообщить мне о результатах.

22.03.2016. /Подпись/ Алексеенко В.И.

Если руководитель медицинского учреждения не поддержал позицию заявителя и встал на защиту подчиненного, то можно пожаловаться и на него самого.

Жалоба на главного врача

Подавать жалобу на действия (бездействие) главного врача нужно в муниципальный департамент здравоохранения. Можно также обратиться с жалобой непосредственно в Министерство здравоохранения.

Если жалоба связана с фактами вымогательства, требования взятки, угроз со стороны главного врача, то нужно обращаться в полицию и органы прокуратуры.

Все действия главного врача можно оспорить в судебном порядке.

Куда можно пожаловаться, если руководитель не помог?

Куда пожаловаться на врача, если главврач не помог? Как пожаловаться, если руководитель медицинского учреждения защищает подчиненного или не реагирует на поданные жалобы?

Можно пожаловаться в нижеперечисленные инстанции:
  1. Министерство здравоохранения, местный департамент.
  2. Страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
  3. Прокуратуру.
  4. Полицию.
  5. Роспотребнадзор.

Жалобы на врачей в Министерство здравоохранения

Основные способы подать жалобу на врачей в Министерство здравоохранения:

  1. Написать письмо с жалобой на врача или учреждение здравоохранения и отправить почтой РФ.
  2. Подать жалобу или обращение через Интернет с использованием электронной почты.
  3. Оформить жалобу или обращение через «Форму для обращения граждан» на сайте Минздрава РФ.
  4. Записаться на личный прием в Министерство здравоохранения и лично, в устной или письменной форме, подать жалобу.
  5. Пожаловаться на действия врачей по телефону. На сайте Минздрава РФ указаны многоканальные телефоны для обращения граждан и телефон «горячей линии» Минздрава РФ.
  6. Подать заявление в местное управление здравоохранения.

Независимо от формы подачи обращения жалобу обязаны рассмотреть в течение 30 дней и дать ответ в указанном в вами виде. Обращения рассматриваются согласно закону No59 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».

Жалуемся в страховую компанию

Страховые компании, выдавшие полис ОМС, имеют право контролировать деятельность всех учреждений медицинского профиля, оказывающих услуги населению согласно закону ОМС. Каждая страховая компания имеет специальный отдел, занимающийся разбором жалоб, с которыми обращаются клиенты.

Если медицинское учреждение:
  • незаконно отказало в бесплатном лечении;
  • навязало платное лечение;
  • отказало в записи на бесплатный прием;
  • нарушило ваши права в получении бесплатных медицинских услуг;
  • не в полном объеме или некачественно провело лечение,

имеется полное право пожаловаться на него в страховую компанию. Для этого достаточно позвонить по телефону страховой компании и сообщить о факте отказа от оказания медицинских услуг, входящих в перечень бесплатной медицинской помощи, или о некачественном оказании медицинских услуг.

Страховая компания должна отреагировать и провести проверку медицинского учреждения по факту вашего заявления.

Жалоба в прокуратуру

Прокуратура РФ обязана проводить проверку по обращениям граждан в случаях нарушения их прав. Надзорная функция прокуратуры осуществляется в соответствие с Конституцией РФ и «Законом о прокуратуре». Согласно ФЗ No 2202-1 от 17.01.1992г. каждый может обратиться в прокуратуру с целью прекращения действий должностных лиц, предпринимателей, других лиц, нарушающих законные права граждан РФ.

Как подать жалобу в прокуратуру?

Подать жалобу в прокуратуру можно лично или через интернет.

Чтобы подать жалобу лично, нужно явиться в прокуратуру и написать заявление. Оно пишется в свободной форме. В заявлении необходимо указать следующие данные:
  • куда подается заявление (указывается полное название прокуратуры);
  • от кого подается заявление (указывается ФИО, паспортные данные);
  • приводятся конкретные факты, свидетельствующие о нарушении законных прав (необходимо указать, когда и кем совершены действия, нарушающие законные права граждан, приложить заверенные копии имеющихся документов, свидетельские показания, аудио, видеозаписи, подтверждающие факт нарушения законных прав, перечислить паспортные данные граждан, готовых свидетельствовать о нарушении прав сотрудниками медицинского учреждения).

Если отсутствует возможность лично явиться в прокуратуру и написать заявление, можно отправить письменное заявление почтой РФ или подать жалобу на действия врачей через интернет.

Пожаловаться в прокуратуру на неправомочные действия врачей через интернет можно двумя способами:
  1. Отправить заявление в прокуратуру электронной почтой.
  2. Через общественную приемную на официальном сайте прокуратуры.
Как правильно составить?

Заявление нужно писать коротко, ясно и по делу, выкинуть из текста эмоции. Следует иметь в виду, что число символов в сообщении при обращении в прокуратуру через интернет-приемную не должно превышать 2500 знаков.

Органы прокуратуры обязаны зарегистрировать ваше обращение в срок, установленный законом, провести проверку и дать ответ по результатам проверки согласно ФЗ No59-ФЗ.

В результате проверки жалобы прокуратура может:
  • подать обращение в суд;
  • направить протест на действия должностного лица;
  • выдать представление, в котором указан перечень нарушений и предложениями по их устранению.

Сегодня прокуратуры перезагружены. Поэтому с момента подачи заявления до получения ответа может пройти несколько месяцев. Прежде чем писать заявление в прокуратуру, желательно проконсультироваться с юристом, он подскажет куда нужно жаловаться на врачей в данном случае, поможет правильно составить жалобу.

Заявление в прокуратуру подается при нарушении должностным лицом законных прав пациента.

Обращение в полицию

Если в результате действия или бездействия медицинского персонала здоровью больного нанесён значительный ущерб, либо действия врачей подпадают под иные статьи уголовного кодекса, нужно обратиться в полицию.

Полиция обязана возбудить уголовное дело, если:
  • здоровью пациента нанесен ущерб;
  • наступила смерть пострадавшего;
  • имели место угрозы, вымогательство денег;
  • нанесено оскорбление, возникла угроза для репутации пациента.

Если неправомерные действия медицинских работников квалифицируются как административное правонарушение, сотрудники полиции возбудят дело об административном правонарушении.

Обращение в суд

Все граждане РФ имеют права на защиту в суде. Это право гарантировано Конституцией РФ. Поэтому при нарушении законных прав больного сотрудниками и руководителями медицинского учреждения можно обратиться в суд по месту жительства с исковым заявлением.

Составление искового заявления. Как правильно написать жалобу?

В исковом заявлении необходимо:
  • указать полное наименование суда, в который оно подается;
  • описать все обстоятельства возникшего спора или конфликта;
  • перечислить все права, которые были нарушены.
К заявлению нужно приложить все имеющиеся доказательства:
  • документы, выписки из истории болезни, фотографии, видеоматериалы;
  • ФИО и паспортные данные свидетелей, которые могут подтвердить обстоятельства конфликта.

Как оформить жалобу на врача частной клиники?

Жалобу на врача частной клиники подают в те же инстанции. Кроме того, претензию на качество услуг частной клиники можно предъявить в Роспотребнадзор. В функцию Роспотребнадзора входит осуществление надзора за всеми ИП и физическими лицами, которые предоставляют платные услуги населению. Если врачи частной клиники оказали некачественные услуги или осуществили другие нарушения в процессе их оказания, клиент имеет полное право обращаться в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проверки по фактам нарушений.

Конституцией и законами РФ гарантировано право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения финансируются за счет бюджета, страховых взносов и прочих видов поступлений, поэтому если у вас вымогают взятку, вы недовольны питанием, состоянием палат или качеством предоставления медицинских услуг, вы можете написать жалобу на действия (бездействие) врача , другого медицинского персонала или ЛПУ в целом.

Как написать жалобу на больницу

Санэпидемстанция.

Санстанция рассматривает жалобы на качество питания, нарушение санитарных норм в отделении больницы, палатах.

Фонд обязательного медицинского страхования

Минздрав.

В министерстве здравоохранения функционирует так называемая «общественная приемная», сотрудники которой ведут прием граждан, осуществляют регистрацию и обработку жалоб, контроль над их рассмотрением.

Прокуратура.

Если в отношении вас было совершено противозаконное действие, вы можете инициировать проведение прокуратурой проверки по данному факту.

Законодательством РФ установлено право каждого гражданина на судебную защиту . Однако, следует помнить о досудебном порядке, а именно: обращаться в суд можно лишь в том случае, если ранее уже предпринимались попытки к разрешению конфликта и результата это не дало.

В соответствии со статьей 131 ГПК РФ форма обращения в суд помимо основных сведений, должна также содержать сведения об ответчике (ФИО, контактные данные).

Срок рассмотрения искового заявления – 5 дней с момента его получения.

Образец жалобы Главному врачу больницы

Городская больница № 25 г. Тамбова
Главному врачу больницы,
Петренко Федору Борисовичу
от Мальцевой Анастасии Евгеньевны,
проживающей по адресу:
392036, г. Тамбов, ул. Кронштадская, д. 2, кв. 26
телефон: 8-(427-22) 2-68-87

Жалоба

12 мая 2016 года я почувствовала боль в локтевом суставе левой руки. Утром 14 мая я обратилась в приемный покой отделения травматологии с жалобами на отечность и покраснение в районе локтя. Руку сгибать было трудно. Дежурный хирург Абрамов Сергей Петрович провел беглый осмотр, после чего сказал обратиться в понедельник (16.05.) в поликлинику по месту жительства. На мои просьбы назначить что-то, чтобы облегчить боль доктор рекомендовал попить «Нимесил». В карточке осмотра сделана запись «Ушиб локтевого сустава». Назначений сделано не было.

15.05. локоть очень опух, сгибать руку не представлялось возможным. Как результат – гнойный бурсит локтевого сустава и операция. Хирург, который оперировал, утверждает, что этого можно было бы избежать, если бы не халатное отношение С. П. Абрамова к выполняемым обязанностям.

Просьба разобраться в данном инциденте и принять меры воздействия к доктору Абрамову С. П. Также прошу компенсировать мне стоимость операции и медикаментов (чеки прилагаю).

Письменный ответ прошу направить в установленные законодательством сроки по адресу моего проживания: 392036, г. Тамбов, ул. Кронштадская, д. 2, кв. 26

30.05.2016г. ____________ А. Е. Мальцева

Перечень прилагаемых документов:

1.Ксерокопия карточки осмотра от 14.05.2016г. – 1 лист
2. Ксерокопия осмотра от 15.05.2016г. – 1 лист
3. Чек об оплате стоимости операции от 15.05.2016г. – 1 лист
4. Чеки на медикаменты за период с 15.05.2016 по 18.05.2016 – 4 листа.

Как написать жалобу в Минздрав

Написать жалобу в Министерство здравоохранения можно по адресу: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3.

Жалобу также можно доставить лично и зарегистрировать в приемной: г. Москва, ул. Неглинная, д.25, 3-й подъезд, «Экспедиция».

На официальном сайте Минздрава https://www.rosminzdrav.ru/ru есть возможность заполнить электронную форму отправки обращения.

Внимание!

Электронные обращения, жалобы и письма, которые направляются в Минздрав, минуя электронную форму ввода, не принимаются к рассмотрению.

Требования к электронным жалобам:

  • Размер текста – не более 2000 знаков.
  • Подтверждающие документы и материалы не могут быть больше 5 Мб. Допустимый формат для вложений: txt, doc, rtf, xls, pps, ppt, pdf, jpg, bmp, png, tif, gif, pcx, mp3, wma, avi, mp4, mkv, wmv, mov, flv. Иные форматы не обрабатываются в информационных системах Минздрава России.
  • Письма и документы, превышающие допустимый объем следует направлять по адресу: Рахмановский пер., д. 3, г. Москва, ГСП-4, 127994.

В соответствии с Федеральным законом N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» , жалоба должна быть рассмотрена в течение 30 дней с момента ее регистрации. Ответ направляется в той форме, которая указана в заявлении, или почтой России на адрес, указанный в обращении.

Куда написать жалобу на частную клинику

Если ваши права были нарушены представителями частной клиники, то помимо вышеперечисленных инстанций, вы можете обратиться в Роспотребнадзор – организацию, контролирующую деятельность юридических лиц и частных предпринимателей, предоставляющих платные услуги населению.

На основании полученной жалобы Роспотребназдор проводит проверку деятельности клиники и устанавливает (или опровергает) факт совершения правонарушения. По итогам проверки также принимается решение о привлечении виновных к ответственности.

Написать жалобу на сайте «Добродел»

Правительством Московской области была запущена единая книга жалоб – портал Добродел.

На сайте «Добродел» зарегистрированные пользователи могут отправить жалобу в том числе и на сотрудников больницы. Как это сделать:

  • Выбрать «Создать+», перейти в раздел создания жалобы.
  • Выбрать тематику обращения. Если вы не смогли найти подходящую тему, вы можете опубликовать обращение в разделе «Предложения».

При создании сообщения необходимо учесть, что если вы хотите пожаловаться сразу на несколько проблем, то для каждой необходимо регистрировать отдельное обращение.

  • Заполните предложенную электронную форму.
  • Нажмите «Отправить проблему».

При отправке сообщения вы можете выбрать, согласны ли вы на публикацию обращения в формате открытого письма. Сообщения, отмеченные «публичное» доступны для просмотра всем посетителям после модерации. Если стоит отметка «закрытое», сообщения и ход решения доступны только заявителю.

Отследить судьбу обращения можно в личном кабинете пользователя. Кнопка входа в личный кабинет расположена стандартно – в правом верхнем углу экрана.

Ответ на жалобу придет в срок до 8 рабочих дней.

Видео: Жалобы на больницу